全科医师  第68章 放手

类别: 都市 | 都市异能 | 全科医师 | 二毛君   作者:二毛君  书名:全科医师  更新时间:2021-03-29
 
进来的是一个四十多岁的男子,很肥,脑溢血后摔在了石头上,120医生给了简单的包扎。

这是一个危重病号,CT提示,出血量在100毫升以上,还兼有脑室出血,今后还有可能有导水管堵塞,引起脑积水。

第一步是清创缝合,过去,一般都会请神外科的医生会诊,现在不需要,也不好请了。

不好请的原因是,神内和神外越来越不和谐了,原因就不用多说,神内病床数猛涨一倍,而神外还略有下降。

再说也不需要请,刘牧樵的清创缝合术达到了大师级水平,即便是外科主任上场,也没有刘牧樵利索。

鲁路和文兴宇工作很积极,没多久,他们就把前期准备都做好了,刘牧樵打开包扎的纱布,血,一下子就冒了出来。

刘牧樵手中的止血钳快速一伸,准确地夹住了出血点,这速度,风驰电掣,眨眼睛功夫。

鲁路和文兴宇惊讶不已,这动作是不是也太快了?

他们也是做过实习生的,那时候,他们见到这样大出血的,慌乱中唯一能做的就是用手去堵。哪里会这么冷静,这么快就发现了出血点?

判断出血点就很困难,血糊糊的,你知道哪里冒血?血管在哪里?

刘牧樵这么轻轻一夹,血立马就停止了,用纱布压一压,视野就清晰起来。

当然,头皮和其他地方不同,血管太丰富,大出血的血管夹住了,毛细血管还在出血,所以,刘牧樵在短暂的视野清晰的时候,快速检查了一遍伤口。

没有太多的坏死组织,也没有太多的泥沙,这样的伤口好处理。

接下来,就是用盐水冲洗。

然后缝合。

这个伤口大约用了五分钟,刘牧樵就转入了今天的正题,血肿穿刺。

“观察一下瞳孔和生命体征。”刘牧樵手术前必须了解一下。

“针尖样瞳孔,血压160,100,体温39.7℃,呼吸叹息式,血氧67.。”赵一霖其实一直都在观察。

这个病人是极度危险的,上面的所有数据都表明颅压很高,随时都有死亡的危险。

“鲁路做消毒等准备,文兴宇钻孔。”刘牧樵说。

鲁路和文兴宇一愣,没听错吧,这样的病人,还有我们动手的机会?

“没听错,你们就听牧樵同学的吧。”赵一霖说。

很快,鲁路剃了头、皮肤消毒,定好了进针部位。

文兴宇则拿起电钻,钻了一个小孔。

请!

牧樵同学!

下面就是您上场穿刺了。

“你们谁想试试捅破那层膜的感受?”刘牧樵戴好了手套,但就是没有动手的迹象。

“我们••••••捅膜?”

“鲁路,你上。”

“我••••••为什么是我?”

“你不愿意?”

“我愿意!”

确定没有弄错意思之后,鲁路拿起穿刺针,看着刘牧樵,似乎是在问,我可以开始了吗?

刘牧樵点点头。

鲁路低着头开始操作。

他手有些抖,这是第一次,会有些紧张,这很正常,谁都有第一次,别怕,别怕,刘牧樵都不知道捅了多少次了!

据说感觉很不错的。

“啪!”破了。

“继续。”刘牧樵淡淡地说。

“继续?”

“嗯,基底节,4厘米,很简单。”

鲁路屏住气,缓慢往前推,突然,有种落空感,到了。

“别动!”刘牧樵说。

说完,刘牧樵走了过去,接过鲁路手中的穿刺针,他要掌握病人的颅内压。

刚才,他让鲁路穿刺,完全是一时兴起,哪有这么多的顾忌,穿刺硬脑膜出问题的时候并不多见,何必去练习捅破牛皮纸呢?

直接上。

他让鲁路做第一次还有一个原因,这个病人是最好穿刺的,即使偏一点也没关系,就好像打靶,能不脱靶就可以了,不需要10环。

谁都有第一次嘛。

鲁路有了这一次之后,后面就会有信心了。

不过,最关键的时候,刘牧樵还是自己上,他又穿刺了一根针,这种病人需要双管,一进一出,还有保持一段时间的引流。

脑室出血不一样,它影响整个脑脊液系统。

脑和脊髓是连通的,有一个脑脊液系统,这些液体是循环的,脑室产生液体,马尾池吸收液体,保持流动和恒定的压力。

脑室出血就可能堵塞这个同道,特别是大脑中的中央导水管,很细很细,小小的血块就可以阻断脑脊液循环。

脑脊液不循环,就会出现脑积水,就发展成另外一个病了。

刘牧樵缓缓地把鲜血放出来,这个速度很慢很慢。

鲁路和文兴宇低着头认真地看着刘牧樵的每一个动作,而此时,刘牧樵一般是不说话的,他很认真,似乎在听。

还有一个人也把脑袋伸过来,甚至还和鲁路争空间。

不用看就知道,这是邹医生的脑袋。

上次皮院长亲戚的死,也许别人渐渐地忘记了,可邹医生没有,每一次做脑血肿穿刺,他就会想起上次死了的那人。

他在总结经验。

他把脑袋伸过来就是为了感受颅内压。

听,肯定是听不到的,但能够感受,掌握针管的人是能感受手上张力的,旁边的人也能感受这种氛围。

“报告检查情况。”刘牧樵没有抬头,眼睛盯着针管。

“瞳孔针尖样,血压156,98;呼吸叹息样;血氧82;还是烧,体温很高,体温多少?”赵一霖回答。

护士拿起体温计,“39.6。”

刘牧樵也没有什么反应,又放了一些血液,然后停下来,等一会,又放一点。

就这样,一直等了半个小时。

“怎么样了?”他又问赵一霖。

“瞳孔变大了一些,等圆等大。呼吸好了一些。咦,血压降了,146,92;血氧88.。体温也降了一些。”

“这个病人估计会耗时比较久。”刘牧樵好像是很自己说话,“脑室得好好冲洗。邹医生,你要不要试一试?”

邹医生一愣。

“我?”

“对。”

“不不不。”

“别怕,来,你来试试。”

“不••••••好吧。”

邹医生努力控制自己手,不能抖!不能抖!不能抖!

可是,还是有些抖。

“啪!”

刘牧樵在邹医生手上用力一拍,“抖什么抖?你都做了几十例了!还不努力,鲁路就赶上来了。”

邹医生接过刘牧樵手中的穿刺针,嚯!突然发现,手不抖了。

“现在的压力是8厘米水柱。”刘牧樵说,“你仔细体念。这个压力是最好的。稳住。”

邹医生没有说话,他在认真地体会。

8厘米。

8厘米。

8厘米。

他在体念,就这感觉,不能高,也不能低。

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